Les cicatrices : généralités

On peut distinguer deux types de cicatrisation : la cicatrisation après suture de la plaie et la cicatrisation sans suture de la plaie ce que l’on appelle aussi la cicatrisation dirigée:

 

 –la cicatrisation après suture de la plaie :

 

Il s’agit de la cicatrisation après suture d’une plaie qui diffère de la cicatrisation sans suture car, par définition, la plaie a été nettoyée chirurgicalement, est propre, suturée dans des conditions stériles, présentant des berges cutanées non contuses et bien vascularisées.

 

Néanmoins, si l’on ne dispose que de peu d’études histologiques à propos de la cicatrice suturée, il me semble qu’elle diffère peu de la cicatrisation classique sans suture dite cicatrisation dirigée.

 

On en distingue habituellement plusieurs stades :

 

Pendant les 15 premiers jours, succédant à l’accolement parfait des deux berges de la plaie par une suture correctement exécutée, le trait cicatriciel, même s’il est  minime en largeur, est comblé par du sang coagulé.

 

Ce sang se transforme ensuite en tissu de granulation qui donne un tissu fibreux ou l’on retrouve surtout des fibres de collagène, des fibroblastes et des néo vaisseaux.

 

Les cellules épidermiques entament une migration afin de combler en superficie le fin trait cicatriciel.

 

La résistance mécanique au niveau de la cicatrice atteint environ 80 % à l’issue des trois premières semaines. Elle n’augmentera jamais beaucoup plus et représentera toujours un léger point de faiblesse cutanée.

 

Néanmoins, il est logique de penser, et ce point a été démontré de longue date (étude de Sommerlad B.C., Br. J. Plast. Surg. 1978), relaté magnifiquement par Pr .R. Vilain dans son livre sur «  les soucis esthétiques de la peau du visage », que plus la suture de la peau est solide pendant les 3 premières semaines, moins la cicatrice s’ élargira secondairement, d’ ou l’ idée de l’ Adhesion Flap.

 

Dans certaines zones, comme le dos, la peau est épaisse et sous tension. Ainsi, la résistance mécanique n’est obtenue que plus tardivement par rapport à une peau fine et laxe ou en excès comme au niveau des paupières. Les fils seront donc enlever classiquement au 15e jour (ce qui peut paraitre un peu tôt si l’on se réfère à l’étude précédente) sur le dos alors que 3 à 5 jours suffisent au niveau des paupières.

 

Deux à trois semaines après la suture, commencent les phénomènes de maturation et de remodelage. La cicatrice est alors rosée, fine, et maturation et remodelage vont le faire évoluer pendant environ 18 mois.

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Ceci explique le dogme que l’aspect définitif  d’une cicatrice ne peut être jugé que 12 mois après la suture voir 18 mois.

 

J’ ajouterai, qu’en règle générale, plus la maturation est courte, et plus belle est la cicatrice définitive…d’ ou l’importance d’une technique de suture aboutie et d’un traitement local de la peau adapté à chaque cas ,quotidien, surveillé régulièrement par la chirurgien lui-même et longtemps poursuivi.